Вылеченные заживо

Подробности

Опубликовано 15.09.2005 11:39

Просмотров: 1509

Неумолимо приближается 1 октября – день, когда губернатору должен быть представлен «доклад о положении в областной системе здравоохранения, сделаны предложения по ее изменению». Положение нормальное, соответствует среднероссийским показателям. Но раньше всё-таки было повеселее. Например, год назад удалось ввести в действие первую очередь Детской областной больницы, которая без особого успеха продолжала понемногу строится и дальше. Причём, она в подаче кузнецовских СМИ вдруг перестала быть «якобы больницей», «недостроенной больницей», а превратилась в флагман областного здравоохранения, хотя никакого серьёзного продвижения там также в этом году не отмечено.

Вообщем, пока кроме эпохальной победы над Лобахиным псковскому здравоохранению в этом году особо радоваться нечему. Линейный ускоритель в онкологическом диспансере так пока и не запустили, стройку оперблока областной больницы заморозили в высокой стадии готовности, часть высокотехнологичного оборудования, например, ЯМР-томограф в детской больнице простаивает из-за неоплаты обслуживания «Сименсу», компьютерный томограф (КТ) там тоже ещё не установили.

Зато, вместо успехов в рутинной и тяжёлой работе, налицо, шумиха вокруг радикальной «реформы» псковского здравоохранения. Что это такое – пока неясно, реализованы только планы закрытия невельского медучилища и центра лечебной физкультуры и спортивной медицины, даже раскрученная СМИ ликвидация поликлиники при областной администрации не состоялось. Кому-то удалось объяснить губернатору, что поликлиника «для чиновников» - это не так уж плохо.

С концепцией самой реформы дела обстоят не лучшим образом. Все разъяснения Шипаева и его бывшего руководителя по Локнянской ЦРБ Антонова, которого подключили к пиаровской компании выглядят очень бледно. Вот, Елена Ширяева в своём обзоре прессы на ПАИ пишет (ссылка): «хотелось бы отметить материал по актуальной ныне теме – реформе областного здравоохранения, благо и заголовок был зазывный: «Выжившие будут довольны». Но в силу моей начитанности по вопросу ничего нового в комментариях главврача областной больницы Виктора Антонова и председателя областного комитета здравоохранения Вячеслава Шипаева изыскать не могу. Да и ничего особо внятного тоже. А поскольку основной вывод сводится к «ясно, что ничего не ясно» - вы уж почитайте статью сами. Может, вам комментарии заместителя директора областного ФОМСа глянутся или еще какое рациональное зерно свежий взгляд отыщет».

Ей вторит и Светлана Прокопьева в "Псковской губернии" (ссылка): "Что же предлагается взамен? На этот вопрос «реформаторы» точного ответа пока дать не могут. Туманно говорится о создании «межрайонных центров» - полноценных больниц, где будут все необходимые специалисты, отделения и оборудование. Зато в ЦРБ будут де-юре закрыты отделения, которые не работают де-факто по причине отсутствия вышеперечисленного".

Чтобы было от чего оттолкнуться приведём отчёт ПАИ о пресс-конференции Шипаева и Антонова по этому поводу (ссылка): «В целом озвученный на пресс-конференции план модернизации областного здравоохранения представляет собой создание вертикали лечебных учреждений. Высококвалифицированную медпомощь жители области смогут получать в 2-х крупнейших учреждениях - Псковской областной и Великолукской городской больницах. Горбольнице Великих Лук планируется предать статус межрайонного центра, передав в ее ведомство 9 районов южной зоны области. В этих двух крупных больницах будут проводиться сложные операции, современная диагностика.

  Специализированные межрайонные центры также планируется создать на более низком уровне. После оценки технического и профессионального потенциала существующих ныне районных больниц, им будет определена специализация (например, хирургическая или гинекологическая). Приписав к такому центру 3 района авторы проекта надеются сконцентрировать оборудование, уменьшить затраты на его обслуживание, повысить уровень медпомощи. Ожидается, что такие пункты будут оборудованы в Опочке, Невеле, Пушкинских Горах, Острове. Главным критерием месторасположения центров Вячеслав Шипаев назвал не только техоснащение, но и возможности транспортного сообщения. Он отметил, что есть районы, которые невозможно объединить с какими-либо центрами в силу территориальных особенностей».

  Далее следует амбулаторно-поликлиническое звено районных центров. Именно на амбулаторную помощь делается упор в проекте реформы. Во всех районных  образованиях сохранятся больницы, но количество койко-мест будет сокращено. Где-то останутся только 2 базовых отделения - терапевтическое и детское, а также дневные стационары. Более квалифицированную помощь население сможет получать в межрайонных центрах.

  В первую же очередь планируется развивать амбулаторно-клиническую помощь, сеть фельдшеро-акушерских пунктов и амбулаторий на селе, оснащать службу «Скорой помощи».

Что тут нового и в чём заключаются изменения, понять сложно. 1. Здравоохранение и так в России построено по вертикали в соответствии с законодательством. При этом не следует забывать и о федеральной медицине. Скажем, заключалось соглашение с Минздравом о дорогостоящих видах помощи жителям Псковской области в столичных медучреждениях, на которую, к слову, в этом году областной бюджет почти прекратил выделять средства. Межрайонные же центры давно создаются. Более того, без крупных поставок медоборудования в последние годы областные учреждения не смогли бы соответствовать необходимым требованиям. Например, как выглядела бы великолукская городская больница без КТ? Который, надо отметить, используется там наиболее интенсивно. И потом, на бумаге всё создать можно быстро, но организовать реальную эффективную работу – это совершенно другое.

Межмуниципальные центры будут сталкиваться с проблемой транспортной доступности. Чем больше будет концентрация медицинских услуг в ряде райцентров, тем сложнее будет жителям других районов получать эту помощь.

Недавно, Кузнецов с делегацией побывал в Раменском. Это крупный район Московской области в котором проживают 210 тыс. населения. Подмосковье отличается тем, что там нет областного центра, поэтому областные учреждения располагаются по районам. Им, конечно, необходимо идти по кустовому принципу, концентрируя средства в ряде крупнейших районов. У нас такое разделение существует испокон веков. Псковская и великолукская зоны существуют вполне самостоятельно. Отсюда и особая роль великолукского здравоохранения.

То есть всё о чём говорится уже давно делается и надо только продолжать, причём не слишком увлекаясь сокращениями и концентрацией. Подтекст также понятен. Борьба за тарифы ФОМСа и бюджетное финансирование. Суть очень проста. Если сохранять сеть ЦРБ, то нужны деньги. Прямое подушевое финансирование не позволит содержать все ЦРБ так как душ в районах мало. Поэтому тарифы для районов, грубо говоря, завышались. Конечно, областной и городской медицине это не выгодно. Но выгодно жителям этих районов. Не случайно, отмечено, что после перехода к назначению губернаторов, начали страдать жители сельских территорий, к мнению которых при выборной системе прислушывались, так как они всегда ходили голосовать и голосовали обычно более консолидировано. У нас этот процесс смазан борьбой Кузнецова с городами, но подспудно он существует.

Конфликт интересов ярче всего выражался в постоянной, правда, непубличной, конфронтации наиболее заметного деятеля нашей медицины главного врача областной больницы Антонова и главных врачей ЦРБ. Областному комитету здравоохранения в лице Гончара приходилось прикладывать немалые усилия, чтобы сглаживать ситуацию. Сейчас же, когда позиция Антонова частично совпала со взглядами Кузнецова, она стала руководством к действию. Другую же сторону, по понятным причинам, услышать сложно, СМИ заняты не обсуждением и дискуссиями, а заказными пиар-кампаниями.

2.Количество коек и упор на амбулаторную помощь. Опять-таки ничего нового. Процесс сокращения больничных коек идёт повсеместно и обусловлен как изменением медицинских технологий, так и уменьшением численности насления. Сравним, число коек у нас и в Новгородской области.

Как видно, в Псковской области было сокращено почти 3 тысячи коек, что больше чем в Новгородской. А обладминистрация планировала в 2003 г. ещё 400 коек сократить в Великолукской городской больнице, но тогдашний мэр Мигров не согласился.

Параллельно шёл процесс, также общероссийский, наращивания мощности амбулаторно-клинических учреждений: (тыс. посещений в смену)

Такой рост потребовал от области серьёзных капитальных вложений, но улучшил нашу систему зравоохранения.

3. Ничего нельзя возразить против развития и укрепления сети фельдшерско-акушерских пунктов и службы «скорой помощи». Только как это увязывается с «жизнью по средствам», да и с тем же негативным процессом уменьшения численности населения, сельского особенно, сказать сложно. Да и главный врач областной больницы Антонов в своём интервью «Псковской правде» высказал совершенно обратную мысль (ссылка): «к фельдшерско-акушерским пунктам подход, на мой взгляд, должен быть несколько иной. Сегодня следует активизировать выездную работу. Я имею в виду передвижные диагностические лаборатории и медицинские пункты...»

Вот и пойми о чём всё-таки речь. Придётся ждать октября. Будем надеятся, что нам представят конкретный набор мероприятий, которые власть собиратеся провести в жизнь. Тогда можно будет их и обсудить, а не заниматься переливанием из пустого в порожнее.

Перепетии хода этой «реформы», лишний раз подтверждают большую разницу между врачом-практиком, руководителем учреждения и организатором здравоохранения областного уровня. Это всё совершенно разные профессии. Хорошо, конечно, когда Министр здравоохранения сам, как это делал Шевченко, проводит операции. Но это необязательно. Зурабов заправляет министерством, будучи очень далёк от медицины. Но суть в другом, организация областного здравоохранения, дело весьма непростое и требует системного подхода, глубоких и разносторонних знаний. Ведь, необходимо совместить различные, часто противоположные интересы, экономическую эффективность, доступность и качество услуг. Тут одним желанием и приказами ничего хорошего не добьёшься.

Если подойти системно, то нельзя ограничиваться только медициной. Разве от того какую воду мы пьём не зависят все показатели заболеваемости и смертности? А разве школа и СМИ не формируют установки, которые предопределяю весь образ нашей жизни? Хотелось бы, чтобы новая команда прониклась бы, наконец, ответственностью и перестала относиться к области как к объекту для внедрения первых подвернувшихся предложений.